保険金等を適切にお支払いするための態勢強化に向けた取組みについて

当社では、保険金等を適切にお支払いするための態勢の改善及び強化に向けた取組みを継続的に行っております。

今後ともお客さまの視点に立って、支払態勢のより一層の改善と強化に取り組んでまいります。

「支払審査会」のご利用状況について

保険金等お支払い状況について

保険金等のお支払い件数、お支払い非該当件数及び内訳 (令和元年度 下期)

(単位:件)

区分保険金
死亡保険金災害保険金高度障害
保険金
その他保険金
合計(A)
詐欺取消・詐欺無効 0 0 0 0 0
不法取得目的無効 0 0 0 0 0
告知義務違反解除 1 0 0 0 1
重大事由解除 0 0 0 0 0
免責事由該当 18 0 0 0 18
支払事由非該当 0 1 187 94 282
その他 2 7 2 0 11
お支払い非該当件数合計 21 8 189 94 312
お支払い件数 11,260 61 507 898 12,726

(単位:件)

区分給付金合計
(A+B)
死亡
給付金
入院
給付金
手術
給付金
障害
給付金
その他給付金
合計(B)
詐欺取消・詐欺無効 0 0 0 0 0 0 0
不法取得目的無効 0 0 0 0 0 0 0
告知義務違反解除 0 30 15 0 2 47 48
重大事由解除 0 0 0 0 0 0 0
免責事由該当 0 42 31 0 12 85 103
支払事由非該当 0 674 3,269 14 725 4,682 4,964
その他 3 14 4 0 4 25 36
お支払い非該当件数合計 3 760 3,319 14 743 4,839 5,151
お支払い件数 1,790 77,556 54,831 108 34,614 168,899 181,625

※上記件数については、生命保険協会にて策定した基準に則ったお支払い件数、お支払い非該当件数です。

半期毎の時系列推移表

お支払い件数お支払い非該当件数
令和元年度 下半期 181,625件 5,151件
令和元年度 上半期 176,473件 5,016件
平成30年度 下半期 172,538件 4,707件

保険金等をお支払いできる場合、お支払いできない場合の具体的事例

[告知義務違反解除]に関連して~死亡保険金の例

  • お支払いできる場合
    ご加入時に「血圧が高いこと」を告知書で正しく告知し、特別条件付(保険料の上乗せ)で加入された。その後、ご加入から1年後に「高血圧」を原因とする「脳卒中」で亡くなられた場合。
  • お支払いできない場合
    ご加入前の「慢性肝炎」での通院について、告知書で正しく告知せずに加入された。その後、ご加入から1年後に「慢性肝炎」を原因とする「肝癌」で亡くなられた場合。

[免責事由該当]に関連して~災害死亡保険金の例

  • お支払いできる場合
    仕事の疲れから、居眠り運転をしてしまい、路肩に衝突して亡くなられた場合。
  • お支払いできない場合
    泥酔して道路上で寝込んでいるところを車にはねられ亡くなられた場合。

[支払事由非該当]に関連して~疾病入院特約(5日目以降保障タイプ)での入院給付金の例

  • お支払いできる場合
    「胃潰瘍」で、継続して10日間入院された場合。
  • お支払いできない場合
    「胃潰瘍」で、継続して4日間入院された場合。
    ※入院日数の要件(継続して5日以上)を満たさないため、お支払いできません。

支払漏れ等が判明し、追加でお支払した保険金等の件数・金額(令和元年度)

令和元年度に保険金等の支払を行った事案に関し、支払漏れ等(支払漏れ(*1)・請求案内漏れ(*2)等)が判明し、令和元年度に追加的な支払を行った事案は、以下の通りです。

(*1)支払漏れ

保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、支払対象と判断することが可能であった事案

(*2)請求案内漏れ

保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、請求を受けた保険金・給付金以外にも支払える可能性がある保険金・給付金があったにも関わらず、通常の検証作業(原則として当初の支払から一ヶ月以内)で把握されず個別の請求案内が行われなかった事案

金額は百万円未満を切捨てで表示しています。

令和元年度
合計
当社が自ら支払漏れ等を
把握し、追加的に支払
ったもの(内部発見)
お客様等からの申出・
照会により、支払漏れ
等が判明し、追加的に
支払ったもの
(外部発見)
件数
〔単位:件〕
59件 32件 27件
金額
〔単位:百万円〕
32百万円 9百万円 23百万円

上記のほか、令和元年度には、平成30年度以前に保険金等の支払を行った事案に係る追加的な支払を、61件・11百万円実施しています。

※1 上記支払漏れ等の59件の内訳は以下の通りです。

  • 保険金・給付金支払漏れ35件・7百万円(内部発見16件 外部発見19件)
    項目件数内訳
    保険金・給付金支払漏れ 35件

    入院給付金 : 14件、手術給付金 : 8件

    特定疾病保険金 : 2件、その他 : 11件

  • 保険金・給付請求案内漏れ:0件・0百万円
  • その他支払漏れ:24件・25百万円(内部発見16件 外部発見8件)
    項目件数内訳
    その他支払漏れ 24件

    満期保険金:1件、年金:9件、配当金:4件

    解約返戻金:5件、その他:5件

Get ADOBE READER

PDF形式のファイルを開くにはAdobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。左のアイコンからダウンロード(無償)できます。