保険金等を適切にお支払いするための態勢強化に向けた取組みに
ついて

当社では、保険金等を適切にお支払いするための態勢の改善及び強化に向けた取組みを継続的に行っております。

今後ともお客さまの視点に立って、支払態勢のより一層の改善と強化に取り組んでまいります。

保険金等を適切にお支払いするための態勢強化に向けた取組状況について（163KB）

「支払審査会」のご利用状況はこちら（120KB）

（単位：件）

（単位：件）

（単位：件）

上記件数については、生命保険協会にて策定した基準に則ったお支払い件数、お支払い非該当件数です。

（単位：件）

令和5年度 上半期の件数に誤りがあったため、正当な件数に修正しています。

• お支払いできる場合
  ご加入時に「血圧が高いこと」を告知書で正しく告知し、特別条件付（保険料の上乗せ）で加入された。その後、ご加入から1年後に「高血圧」を原因とする「脳卒中」で亡くなられた場合。
• お支払いできない場合
  ご加入前の「慢性肝炎」での通院について、告知書で正しく告知せずに加入された。その後、ご加入から1年後に「慢性肝炎」を原因とする「肝癌」で亡くなられた場合。

• お支払いできる場合
  仕事の疲れから、居眠り運転をしてしまい、路肩に衝突して亡くなられた場合。
• お支払いできない場合
  泥酔して道路上で寝込んでいるところを車にはねられ亡くなられた場合。

• お支払いできる場合
  「胃潰瘍」で、継続して10日間入院された場合。
• お支払いできない場合
  「胃潰瘍」で、継続して4日間入院された場合。
  入院日数の要件（継続して5日以上）を満たさないため、お支払いできません。

令和5年度に保険金等の支払を行った事案に関し、支払漏れ等（支払漏れ^（*1）・請求案内漏れ^（*2）等）が判明し、令和5年度に追加的な支払を行った事案は、以下の通りです。

（*1）支払漏れ
保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、支払対象と判断することが可能であった事案

（*2）請求案内漏れ
保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、請求を受けた保険金・給付金以外にも支払える可能性がある保険金・給付金があったにも関わらず、通常の検証作業（原則として当初の支払から一ヶ月以内）で把握されず個別の請求案内が行われなかった事案

（単位：件数／件　金額／百万円）

金額は百万円未満を切捨てで表示しています。

上記のほか、令和5年度には、令和4年度以前に保険金等の支払を行った事案に係る追加的な支払を、39件・14百万円実施しています。

上記支払漏れ等の36件の内訳は以下の通りです。

1. ①保険金・給付金支払漏れ20件・6百万円（内部発見11件　外部発見9件）

1. ②保険金・給付請求案内漏れ：1件・0百万円
2. ③その他支払漏れ：15件・31百万円（内部発見9件　外部発見6件）

令和4年度（2022年度）

令和3年度（2021年度）

令和2年度（2020年度）

令和元年度（2019年度）

平成30年度（2018年度）