アップロード帳票(記入)
見本

「給付金ご請求のご案内」の【必要書類】欄

「給付金等請求書」は必ずアップロードしてください。

見本の場合、
下記①②のいずれかの書類をアップロードしてください。

①入院・手術証明書(診断書)<保険金-004>
②入院・手術状況報告書(自己申告用)<保険金-306>

②をご提出の場合、
次のa~dのいずれかの書類もアップロードしてください。
a病院発行の領収書のコピー
b病院発行の請求書のコピー
c病院発行の診療明細書のコピー
d病院発行の退院証明書のコピー

給付金等請求書

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入院・手術状況報告書(自己申告用)

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病院発行の「診療明細書」のコピー

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病院発行の「退院証明書」のコピー

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病院発行の「領収書」のコピー

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病院発行の「手術同意書」のコピー

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通院状況報告書(自己申告用)

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事故状況報告書

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入院・手術証明書(診断書)

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旧エジソン生命・旧セゾン生命・旧スター生命にてご契約の場合見本と異なる場合がございます。

通院証明書

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旧エジソン生命・旧セゾン生命・旧スター生命にてご契約の場合見本と異なる場合がございます。

特定損傷治療証明書

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